KRİTİK HASTALIKLAR SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI

SİGORTAYA GİRİŞ VE SİGORTA KAPSAMI

18-65 yaş arasında sağlık durumu uygun olan herkes bu sigortaya katılabilir.Sigorta, başvuru formunun kabul edilmesi ve poliçenin ilk defa tanzim edildiği tarihi izleyen 90 günlük bekleme döneminin sonundan itibaren sigortalının aşağıda tanımlanan ağır hastalıklardan birine yakalanması halinde, hastalığın teşhis tarihinde poliçenin yürürlükte olması koşuluyla, hastalık sigortası Genel Şartları ve bu sigortanın özel şartları çerçevesinde sigortalıyı teminat altına alır.

Tazminatın ödenmesi için sigortalının sözkonusu hastalığa ilk defa yakalandığına dair yazılı kanıtları sunması gereklidir.Başvuru formunun kabul edilmemesi halinde ön ödeme sigorta ettirene iade edilir.

Yenileme durumunda ise bekleme dönemi yoktur.Ancak, rizikonun gerçekleştiği sigorta yılında sigorta yenilemesinin fasılasız olarak yapılmış olması gerekmektedir.

SİGORTA KAPSAMINA GİREN HASTALIKLAR VE RİZİKO TANIMLARI

1-MİYOKARD İNFARKTÜSÜ

İskemik olay sonucunda koroner miyokardiyumun bir kısmının ölümüdür.Teşhis tüm aşağıdakilere dayanarak gerçekleşecektir.

· Tipik göğüs ağrısı öyküsü

· Miyokard İnfarktüsünü belirten EKG’deki yani dağişiklikler

· CK (MB), CPK, LDH gibi kardiak enzimlerde kasin bir artış

2-İNME

Beyin dokusunda kısmi infarkt(ölüm), kanama ve beyin dışı bir kaynaktan emboli sonucu oluşan, 24 saatten fazla süren norolojik(sekel) bozukluk yaratan serebrovasküler kazadır.Oluşan nörolojik yetmezliğin en az 3 ay sürmesi gerekir.

3-KORONER ARTER CERRAHİSİ

Daralmış veya tıkanmış olan en az iki koroner arterin koroner arter bypass grefti ile düzeltilmesi amacıyla yapılacak açık kalp ameliyatıdır.Cerrahi girişimin gerekliliği koroner anjiografi ile kanıtlanmalıdır.Anjioplasti veya diğer arter içi girişimler teminat dışıdır.

4-KANSER

Kontrol edilmeyen büyüme, malign hücrelerin dağılımı ve dokulara yayılması ile karakterize edilmiş ve histolojik sınıflandırma sonucunda malign olduğu belirlenmiş bir ya da daha çok tümörün varlığı ile ortaya çıkan hastalıktır.Aşağıdakiler özellikle kapsam dışıdır:

· İnvaziv malign melanom dışındaki tüm deri kanserleri,

· Histolojik olarak premalign olduğu belirtilmiş ya da erken malign değişim gösteren tüm tümörler,

· Hodgkin hastalığı evre 1.

· In situ kanserler, servix kanseri gibi.

5-BÖBREK YETMEZLİĞİ

Düzenli böbrek dializi veya böbrek transplantasyonu gerektirecek şekilde, her iki böbreğin fonksiyonlarının kronik ve geriye dönüşü mümkün olmayan biçimde hastalanması olarak tanımlanan son dönem böbrek yetmezliğidir.

6-ÖNEMLİ ORGAN TRANSPLANTASYONU

Sigortalıya başka bir insandan kalp, akciğer, karaciğer, pankreas ya da kemik iliği transplantasyonu gerçekleştirilmesidir.Tüm diğer organların, organ kısımlarının ya da diğer dokuların transplantasyonu kapsam dışıdır.

7-KÖRLÜK

Her iki gözün tüm görüş yeteneğinin sürekli kaybıdır.

SİGORTA TEMİNATI VE PRİMİ

Bu sigortanın teminatı, sigorta ettiren tarafından başvuru formunda seçilen döviz cinsinden ifade edilir.Bu dövizler Amerikan doları, Alman markı ya da İsviçre frangı olabilir.Sigorta dövize endeksli olduğundan tazminatlar, rizikonun gerçekleştiği, primler ise ödemenin yapılacağı günkü T.C. Merkez Bankası efektif satış kuru üzerinden Türk lirası karşılığı olarak ödenir.

TEMİNAT KAPSAMI DIŞINDAKİ DURUMLAR

Yukarıda belirtilen hastalıklar, doğrudan veya dolaylı bir şekilde aşağıdaki durumlardan kaynaklanıyor ise, teminat kapsamı dışında kalır.

· Sigortalının kasdi olarak kendine verdiği zararlar

· Alkol veya uyuşturucu kullanımı sonucu ortaya çıkan rahatsızlıklar

· AİDS, AİDS hastalığına bağlı komplikasyonlar veya HİV virüsü enfeksiyonları

Sigorta başlangıç tarihinden önceki hastalıkların, beyan yükümlülüğü olanlar tarafından bilinmiyor olması, bu hastalıkların “önceden var olan hastalıklar sıfatını ortadan kaldırmaz.

SÖZLEŞMENİN İPTALİ

Sigorta ettiren, poliçe süresi içinde, sigorta şirketine sigorta poliçesi ile birlikte yazılı olarak iptal başvurusu yaptığı taktirde, sözleşme iptal edilir.Yasal nedenler dışında, sigorta ettirenin tek taraflı olarak sözleşmeyi iptal talebinde bulunması durumunda, sigortacı, poliçenin yürürlükte kaldığı süreye göre,

0-1 ay arası sigorta priminin %10’una

1-2 ay arası sigorta priminin %20’sine

2-3 ay arası sigorta priminin %30’una

3-6 ay arası sigorta priminin %60’ına

6-9 ay arası sigorta priminin %80’ine

9-12 ay arası sigorta priminin tamamına hak kazanır.

Sigortalının vefatı, tazminat ödemesini gerektirecek bir durumun oluşmaması sonucunda gerçekleşirse, sigortacı, sigortanın başlangıç tarihinden vefatın gerçekleştiği tarihe kadar olan süreye ait prime hak kazanır.

Bu sözleşme herhangi bir nedenle iptal edilirse ve sigortacının hak ettiğinden fazla olan tahsilat varsa fazla olan meblağ sigorta ettirene iade edilir.

DİĞER ŞARTLAR VE KISITLAMALAR

Bu sigortada sadece bir kez tazminat ödemesi yapılır ve ödenecek tazminat hiçbir şekilde teminat miktarını aşamaz.Tazminat, Hastalık Sigortası Genel Şartları ve bu sigortanın özel şartları çerçevesinde, ancak başvuru formu ve sağlık muayene formunda verilen bilgilerin tam ve doğru olması durumunda ödenir.

YENİLEME

Şirket, poliçenin yıldönümlerinde sigortayı, sigorta ettirenin yazılı başvurusuyla ve o tarihteki yaşına tekabül eden primin ödenmesi karşılığında yenileyecektir.Sigorta şirketi, poliçe yıldönümlerinde, sigorta ettirenin yazılı talebi doğrultusunda sigorta teminatında artış yapabilir.Bu gibi durumlarda sigorta ettiren teminat artışının nedenini şirkete bildirmekle ve şirketin göstereceği bir doktora muayene olmasını talep edebilir.Bu gibi muayene ve diğer yazılı tıbbi kanıtların ücreti sigortalı tarafından ödenir.

Tazminat ödemesi sigortalıya, tazminat ödemesinden önce sigortalının vefatı durumunda kanuni varislerine yapılır.Ödeme bir kerede yapılır ve bu ödemeyle şirketin bu konudaki yükümlülükleri sona erer.

GEÇERLİ OLDUĞU YERLER

Sigorta teminatı tüm dünyada geçerlidir.